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（血透護理）

一、發(fā)生原因

患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮膚或鼻腔帶菌、導管保留時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二、局部感染的臨床表現(xiàn)及處理

臨床表現(xiàn)：導管出口處紅腫、疼痛甚至有膿性分泌物。

處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍膠布痕跡（詢問有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。

2、插管切口及逢線處嚴格消毒（注意逢線處消毒不可用碘酒，因其腐蝕性比較大），如有血痂用碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?/span>

3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。

4、每日按上述方法消毒處理一次。

5、選用適宜抗生素治療兩周，若出現(xiàn)全身感染的征兆，白細胞增多或體溫超過38℃或從導管流出膿性分泌物，感染持續(xù)存在，及最初抗生素治療后再次感染，都必須拔管。

三、全身感染的臨床表現(xiàn)及處理

臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在透析開始1小時左右，患者出現(xiàn)畏寒、全身顫抖隨之發(fā)熱，嚴重者可發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎，須與致熱源反應(yīng)相鑒別。

處理：1、留取血培養(yǎng)做細菌學檢查及藥敏。2、根據(jù)檢測結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療，全身抗感染治療至少兩周。3、透析結(jié)束后用抗生素及純肝素封管，根據(jù)管腔容積各占50%，搖晃均勻后正壓封管。4、如果感染不能控制應(yīng)拔掉深靜脈導管。

四、預(yù)防措施

1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時處理。

2、活動和睡眠時避免壓迫導管以防血管壁損傷。

3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口處發(fā)生感染。

4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，防止傷口污染。

5、用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素冒要一次性使用）。

6、插管部位應(yīng)每日消毒換藥，必要時隨時更換敷料。

7、避免臨時深靜脈插管保留時間超過1個月，對于永久性插管，應(yīng)選用帶袖套的靜脈導管。