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醫(yī) 訊

隨著人工關節(jié)技術的進展，人工髖關節(jié)置換術在髖部骨折的治療中已得到廣泛的應用，逐漸取代了傳統(tǒng)的手術切開內(nèi)固定術式。人工髖關節(jié)置換術有小創(chuàng)傷、手術時間短、出血少、麻醉風險小的特點，臨床實用價值高。對于高齡老年人股骨頸骨折、合并多種疾病，一般情況較差的患者可選擇人工股骨頭置換。雙極人工股骨頭置換術用于身體狀況較差的患者，可以滿足老年人的日常需求，明顯改善高齡患者術后的生活質(zhì)量。隨著手術技術的提高，髖關節(jié)置換術縮短，創(chuàng)傷得到緩解，麻醉技術可及時治療并發(fā)癥，手術風險顯著降低。我院于2023年6月12日針對一例特殊的患尿毒癥、血液透析狀態(tài)的股骨頸骨折患者成功行人工股骨頭置換術，療效中意，現(xiàn)報道如下：

患者朱XX，女，78歲，系“跌傷致左髖部腫痛、活動受限1小時”于6月7日收入院。患者1天前不慎跌傷致左髖部，即感左髖部疼痛，活動受限，進行性腫脹，未予特殊處理，急來我院就診，門診檢查擬診斷“左股骨頸骨折”收住我科。病程中無昏迷，無惡心、嘔吐，無大小便失禁。既往史：患者既往有“慢性腎衰竭 尿毒癥期 血液透析狀態(tài)(2次/周)、高血壓病、糖尿病、慢性心力衰竭、膽囊結(jié)石”病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，曾行右側(cè)頸內(nèi)靜脈導管置管術，目前右側(cè)頸內(nèi)靜脈長期導管在位通暢，曾行膽囊切除術，否認食物及藥物過敏史。入院查體：T 36.8 ℃ P 83次/分 R18次/分 BP205/107 mmHg，神志欠清楚，營養(yǎng)欠佳，痛苦面容，口唇無紫紺，頸軟無抵抗，心肺腹（-）。脊柱四肢見專科檢查。專科情況：脊柱生理弧度正常，無明顯側(cè)彎畸形，左髖部腫脹、畸形，局壓痛(+)，縱向叩擊痛(+)，左髖關節(jié)活動受限，左下肢較對側(cè)短縮約1.5cm，患肢末梢血運可，皮膚感覺正常。輔助檢查：(2023/06/0713:53)骨盆正位左股骨正位：左側(cè)股骨頸骨折。西醫(yī)診斷：1.(左)股骨頸骨折2.慢性腎衰竭  尿毒癥期 血液透析狀態(tài)3.糖尿病4.高血壓病3級(極高危) 5.慢性心力衰竭

入院后即予患髖抬高制動，完善各項檢查，協(xié)同相關內(nèi)科醫(yī)生積極診查和治療內(nèi)科疾病，控制血壓，改善心肺功能，增強營養(yǎng)支持，圍手術期行無肝素血液透析治療，為手術保駕護航，經(jīng)積極治療后，血壓得以控制，心肺功能得以改善，骨科會同麻醉科、內(nèi)科進行了充分的術前討論和術前評估，綜合評估患者對麻醉和手術創(chuàng)傷的耐受水平。結(jié)合該患者的特殊性，麻醉科醫(yī)師對其采用了超聲引導下高位髂筋膜神經(jīng)阻滯、低濃度小劑量輕比重8mg羅哌卡因單側(cè)腰麻、橈動脈穿刺有創(chuàng)動脈測壓的麻醉方式和管理方案，麻醉效果優(yōu)良，血流動力學穩(wěn)定，使得該患者安全舒適度過手術難關，手術時間僅35分鐘，手術順利，患者安返病房，生命體征平穩(wěn)，術后復查指標良好，療效中意。

在麻醉科和血透室的大力支持和通力協(xié)作下，我科首次對患尿毒癥 血液透析狀態(tài)的股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術，手術順利，患者安全舒適，獲得患者及家屬的滿意和好評。

l 科室簡介：

l 一.骨傷科：樅陽縣中醫(yī)院骨傷科是我院重點發(fā)展科室，省級中醫(yī)特色專科，樅陽縣中醫(yī)院骨傷科是集現(xiàn)代骨科和中醫(yī)傷科為一體的綜合性臨床科室，科室充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，同時緊跟西醫(yī)發(fā)展步伐開展西醫(yī)先進技術，中西醫(yī)并舉、吸取中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，創(chuàng)特色治療。骨傷科不斷引進先進的診療儀器及新技術，逐步開展各種復雜手術，堅持中西醫(yī)結(jié)合治療，逐步建立起科室的診療核心體系。骨傷科現(xiàn)開設床位40張，現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)師7名，護理人員10名，其中副主任醫(yī)師4名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師1人，先后派多名醫(yī)護人員外出進修深造診療及護理先進技術，治療手段獨特，護理規(guī)范，經(jīng)驗豐富。樅陽縣中醫(yī)院骨傷科現(xiàn)可開展各類復雜四肢骨折、髖部骨折、脊柱骨折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、髖、膝、肩等人工關節(jié)置換術、PKP、VSD等各類手術，同時充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，辨證施治，結(jié)合傳統(tǒng)療法內(nèi)外兼治，開展了中藥湯劑、中成藥、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥熱奄包、艾灸等特色療法積極治療各種骨病。我科愿以精湛的醫(yī)療技術，特色的辨證施護，為患者提供超值、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為廣大病友的生命安全保駕護航。

l 二.麻醉科：樅陽縣中醫(yī)院麻醉科現(xiàn)有醫(yī)師3人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，均有三甲醫(yī)院專科進修經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗豐富，麻醉技術過硬。樅陽縣中醫(yī)院麻醉科目前所開展業(yè)務：1.能高質(zhì)量的開展各類全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、腰麻、單側(cè)腰麻、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉、B超引導下神經(jīng)阻滯麻醉。2.可實施橈動脈穿刺有創(chuàng)動脈測壓、術后鎮(zhèn)痛等技術項目。3.能順利完成骨科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科手術麻醉和各科各類腔鏡手術的麻醉及少量胸外科手術。4.能順利開展高齡和急危重病人的麻醉處理。5.與消化內(nèi)科、婦科合作開展無痛胃腸鏡檢查、無痛人流等業(yè)務。